Эндопротезирование тазобедренного сустава — это возможность вернуть подвижность, свободу передвижения и качество жизни. Но как выбрать врача, которому можно доверить свое здоровье? Как разобраться в современных технологиях и материалах протезов?
Здесь я подробно расскажу:
• При каких заболеваниях требуется эндопротезирование и кому оно показано.
• Как понять, что операция больше не терпит отлагательств.
• Какие риски возникают при игнорировании проблемы.
• На что обратить внимание при выборе врача, протеза и технологии протезирования.
• Как понять, что операция больше не терпит отлагательств.
• Какие риски возникают при игнорировании проблемы.
• На что обратить внимание при выборе врача, протеза и технологии протезирования.
1. Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава?
Эндопротезирование — это хирургическая операция по замене поврежденного тазобедренного сустава искусственным имплантатом (эндопротезом). Она проводится при серьезных повреждениях сустава, когда консервативное лечение уже неэффективно.
Показания к операции
1
Остеоартроз (коксартроз).
Дегенеративное заболевание, при котором суставной хрящ разрушается, вызывая боль и ограничение движений.
2
Ревматоидный артрит.
Хроническое воспалительное заболевание, которое приводит к разрушению суставов.
3
Перелом шейки бедра.
Особенно актуально для пожилых людей, у которых кость не срастается из-за остеопороза.
4
Асептический некроз головки бедренной кости.
Нарушение кровоснабжения головки бедренной кости, приводящее к её разрушению.
5
Дисплазия тазобедренного сустава.
Врожденное нарушение формирования сустава, которое со временем вызывает его деградацию.
6
Последствия травм.
Посттравматический артроз или деформация сустава после переломов и вывихов.
Эндопротезирование рекомендовано пациентам, которые испытывают сильную боль, ограничение подвижности и снижение качества жизни из-за вышеперечисленных заболеваний.
2. Как понять, что пора делать операцию?
Операция — это серьезный шаг, но есть признаки, которые сигнализируют о том, что откладывать её больше нельзя.
Основные симптомы
1
Постоянная боль.
Боль в паху, бедре или ягодице, которая не проходит даже в покое или ночью. Нестероидные противовоспалительные препараты перестают помогать.
2
Ограничение движений.
Сложности при ходьбе, подъёме по лестнице или вставании со стула. Невозможность согнуть или разогнуть ногу в тазобедренном суставе.
3
Снижение качества жизни.
Вы больше не можете заниматься привычными делами — работать, гулять, заниматься спортом.
4
Изменения походки.
Хромота или необходимость использовать трость из-за боли и слабости в ноге.
5
Диагностированные изменения на рентгене или МРТ.
Сужение суставной щели, разрушение хряща или некроз головки бедренной кости.
Если вы замечаете у себя эти симптомы, важно не откладывать визит к врачу. Чем раньше начато лечение, тем проще будет восстановиться после операции.
Записаться на консультацию к опытному хирургу-ортопеду можно по телефону +7-499-588-91-47 или на странице нашего сайта — нажмите на кнопку ниже
Записаться на консультацию к опытному хирургу-ортопеду можно по телефону +7-499-588-91-47 или на странице нашего сайта — нажмите на кнопку ниже
3. Что будет, если отложить операцию?
Игнорирование проблемы тазобедренного сустава на поздних стадиях может привести к серьезным последствиям.
Последствия для здоровья
1
Усиление боли.
Боль становится хронической и значительно ухудшает качество жизни.
2
Полная утрата подвижности.
Сустав может полностью потерять свою функцию, что приводит к инвалидности.
3
Деформация конечности.
Из-за неправильного распределения нагрузки развивается укорочение ноги или искривление позвоночника (сколиоз).
4
Ухудшение общего состояния здоровья.
Ограниченная подвижность способствует набору веса и развитию сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и других хронических болезней.
5
Социальные последствия.
Потеря трудоспособности и снижение самооценки из-за невозможности вести активный образ жизни.
Пример из практики:
Пациентка (62 года) обратилась ко мне с жалобами на сильную боль в тазобедренном суставе и невозможность ходить без трости. Диагноз — коксартроз 4 стадии. Она долго откладывала операцию из-за страха перед хирургическим вмешательством. В результате сустав полностью разрушился, и восстановление после операции потребовало больше времени и усилий из-за атрофии мышц и деформации конечности.
Эндопротезирование тазобедренного сустава — это шанс вернуть полноценную жизнь даже при самых тяжёлых заболеваниях сустава. Главное — вовремя обратиться за помощью и доверить своё здоровье профессионалам.
Если вы заметили у себя симптомы заболевания или вам уже рекомендовали операцию, не откладывайте её! Правильный выбор врача и технологии обеспечит вам успешное лечение и быстрое восстановление. Ниже я дам практические рекомендации по выбору метода протезирования, протеза и врача.
Если вы заметили у себя симптомы заболевания или вам уже рекомендовали операцию, не откладывайте её! Правильный выбор врача и технологии обеспечит вам успешное лечение и быстрое восстановление. Ниже я дам практические рекомендации по выбору метода протезирования, протеза и врача.
4. Выбор доступа при эндопротезировании
Эндопротезирование тазобедренного сустава может выполняться через различные хирургические доступы.
Выбор доступа — это важный этап планирования операции, который влияет на её сложность, травматичность и последующее восстановление пациента.
Выбор доступа — это важный этап планирования операции, который влияет на её сложность, травматичность и последующее восстановление пациента.
Основные виды доступов
1) Задний доступ
Описание:
Разрез производится в заднебоковой области бедра. Хирург рассекает мышцы, окружающие тазобедренный сустав, включая грушевидную мышцу и другие наружные ротаторы. Задний доступ дает самый широкий обзор сустава, этот способ самый удобный для хирурга. Но он предполагает очень глубокий разрез мягких тканей, большого слоя подкожно-жировой клетчатки, повреждение фасций и мышц.
Следовательно, заживление и восстановление сложное и болезненное. Сидеть и лежать на спине после операции некомфортно довольно длительное время.
Преимущества:
• Хорошая визуализация сустава для хирурга, что упрощает установку имплантата.
• Широко используется и хорошо изучен, что делает его популярным в хирургии.
Недостатки:
• Более высокий риск вывиха протеза после операции, так как задние структуры сустава ослаблены.
• Длительный период восстановления мышц.
Кому подходит:
• Пациенты с тяжелыми деформациями сустава, где требуется максимальная визуализация.
Разрез производится в заднебоковой области бедра. Хирург рассекает мышцы, окружающие тазобедренный сустав, включая грушевидную мышцу и другие наружные ротаторы. Задний доступ дает самый широкий обзор сустава, этот способ самый удобный для хирурга. Но он предполагает очень глубокий разрез мягких тканей, большого слоя подкожно-жировой клетчатки, повреждение фасций и мышц.
Следовательно, заживление и восстановление сложное и болезненное. Сидеть и лежать на спине после операции некомфортно довольно длительное время.
Преимущества:
• Хорошая визуализация сустава для хирурга, что упрощает установку имплантата.
• Широко используется и хорошо изучен, что делает его популярным в хирургии.
Недостатки:
• Более высокий риск вывиха протеза после операции, так как задние структуры сустава ослаблены.
• Длительный период восстановления мышц.
Кому подходит:
• Пациенты с тяжелыми деформациями сустава, где требуется максимальная визуализация.
2) Прямой боковой доступ
Описание:
Разрез выполняется сбоку бедра через среднюю ягодичную мышцу. Мышцы частично отслаиваются, чтобы получить доступ к суставу. Тоже дает неплохой обзор сустава, но так же, как и задний, предполагает разрезание и последующее сшивание мышц, а не только работу на суставе.
Преимущества:
• Низкий риск вывиха протеза благодаря сохранению задних структур сустава.
• Подходит для пациентов с высоким риском вывиха (например, пожилые люди).
Недостатки:
• Возможное повреждение средней ягодичной мышцы, что может привести к хромоте после операции.
• Длительное восстановление функции мышц.
Кому подходит:
• Пожилые пациенты или пациенты с низкой физической активностью.
Разрез выполняется сбоку бедра через среднюю ягодичную мышцу. Мышцы частично отслаиваются, чтобы получить доступ к суставу. Тоже дает неплохой обзор сустава, но так же, как и задний, предполагает разрезание и последующее сшивание мышц, а не только работу на суставе.
Преимущества:
• Низкий риск вывиха протеза благодаря сохранению задних структур сустава.
• Подходит для пациентов с высоким риском вывиха (например, пожилые люди).
Недостатки:
• Возможное повреждение средней ягодичной мышцы, что может привести к хромоте после операции.
• Длительное восстановление функции мышц.
Кому подходит:
• Пожилые пациенты или пациенты с низкой физической активностью.
3) Прямой передний доступ
Описание:
Прелесть этого доступа в том, что разрезается только кожа и подкожно-жировая клетчатка. Причём в месте разреза для прямого переднего доступа клетчатки этой обычно значительно меньше, чем в любом другом месте бедра. А мышцы крепятся таким образом, что тренированные руки хирурга аккуратно разводят их, обнажая сустав и не нарушая целостности мышечных групп и фасций. В результате пациент получает полноценный объем движения сразу же после операции, безболезненное сгибание и разгибание в месте тазобедренного сустава.
Этот метод считается наиболее современным и малоинвазивным.
Преимущества:
• Минимальная травматизация тканей, так как мышцы не разрезаются, а лишь раздвигаются.
• Быстрое восстановление: пациенты могут вставать и ходить уже в первые дни после операции.
• Низкий риск вывиха протеза.
Недостатки:
• Требует высокой квалификации хирурга и специального оборудования.
• Может быть сложен при выраженных деформациях сустава.
Кому подходит:
• Пациенты с активным образом жизни, молодые люди, спортсмены.
• Пожилые пациенты с сопутствующими заболеваниями, которым противопоказана высокая травматизация при других видах хирургического доступа.
• Все пациенты, которым важна высокая скорость восстановления и быстрый возврат к активной жизни (от 2 до 4 недель до полного восстановления).
Прелесть этого доступа в том, что разрезается только кожа и подкожно-жировая клетчатка. Причём в месте разреза для прямого переднего доступа клетчатки этой обычно значительно меньше, чем в любом другом месте бедра. А мышцы крепятся таким образом, что тренированные руки хирурга аккуратно разводят их, обнажая сустав и не нарушая целостности мышечных групп и фасций. В результате пациент получает полноценный объем движения сразу же после операции, безболезненное сгибание и разгибание в месте тазобедренного сустава.
Этот метод считается наиболее современным и малоинвазивным.
Преимущества:
• Минимальная травматизация тканей, так как мышцы не разрезаются, а лишь раздвигаются.
• Быстрое восстановление: пациенты могут вставать и ходить уже в первые дни после операции.
• Низкий риск вывиха протеза.
Недостатки:
• Требует высокой квалификации хирурга и специального оборудования.
• Может быть сложен при выраженных деформациях сустава.
Кому подходит:
• Пациенты с активным образом жизни, молодые люди, спортсмены.
• Пожилые пациенты с сопутствующими заболеваниями, которым противопоказана высокая травматизация при других видах хирургического доступа.
• Все пациенты, которым важна высокая скорость восстановления и быстрый возврат к активной жизни (от 2 до 4 недель до полного восстановления).
Какой доступ выбрать?
Вид хирургического доступа для установки протеза тазобедренного сустава определяет хирург, точнее, его профессиональный опыт. Если конкретный врач провел сотни или тысячи операций через задний доступ и всего десяток операций через боковой или передний, то, естественно, у этого доктора нужно оперироваться только через задний доступ.
Правило простое: опыт и специализация хирурга повышают точность и качество проведения конкретной операции. Поэтому, если вы хотите провести операцию через определённый доступ, например, прямой передний, то вам необходимо искать хирурга с большим опытом проведения именно таких операций.
Правило простое: опыт и специализация хирурга повышают точность и качество проведения конкретной операции. Поэтому, если вы хотите провести операцию через определённый доступ, например, прямой передний, то вам необходимо искать хирурга с большим опытом проведения именно таких операций.
Малоинвазивный метод DAA (эндопротезирование через прямой передний доступ) исключает долгое восстановление после операции. Его придумали семьдесят лет назад и использовали ещё в прошлом веке. Сейчас его активно применяют и в Европе, и в Америке.
Уже на следующий день после операции человек может самостоятельно вставать, ходить, садиться. При отсутствии рассечения приводящих мышц бедра, операция и процесс восстановления являются наименее болезненными для пациентов.
Благодаря современным технологиям с костылями нужно будет походить две, максимум три недели, для того чтобы мягкие ткани нормально срослись. А дальше вы можете ходить не то что без костылей, но даже и без трости.
Варианты доступов для пациента имеют следующие отличия:
1) в количестве необходимых обезболивающих после операции;
2) длине, глубине и месте шрама;
3) ограничении движения сразу после операции;
4) длительности периода необходимости костылей;
5) небольшой разнице в цене.
Если в выбранном вами центре есть хирурги, практикующие разные доступы, то вы можете подобрать подходящий именно вам метод. Если же там, где вы живёте, есть только один хирург-эндопротезист, а ехать в другой город на операцию вы не готовы, то вам придется соглашаться на это единственное предложение.
Если вы готовы рассмотреть поездку в Москву, оставляйте заявку на очную или онлайн консультацию по видеосвязи
Уже на следующий день после операции человек может самостоятельно вставать, ходить, садиться. При отсутствии рассечения приводящих мышц бедра, операция и процесс восстановления являются наименее болезненными для пациентов.
Благодаря современным технологиям с костылями нужно будет походить две, максимум три недели, для того чтобы мягкие ткани нормально срослись. А дальше вы можете ходить не то что без костылей, но даже и без трости.
Варианты доступов для пациента имеют следующие отличия:
1) в количестве необходимых обезболивающих после операции;
2) длине, глубине и месте шрама;
3) ограничении движения сразу после операции;
4) длительности периода необходимости костылей;
5) небольшой разнице в цене.
Если в выбранном вами центре есть хирурги, практикующие разные доступы, то вы можете подобрать подходящий именно вам метод. Если же там, где вы живёте, есть только один хирург-эндопротезист, а ехать в другой город на операцию вы не готовы, то вам придется соглашаться на это единственное предложение.
Если вы готовы рассмотреть поездку в Москву, оставляйте заявку на очную или онлайн консультацию по видеосвязи
И звоните с 8:00 до 20:00 по московскому времени: +7-499-588-91-47
5. Выбор метода протезирования
Независимо от того, какой доступ будет выбран, необходимо также определиться с методом протезирования. Я могу выделить два основных подхода: цементное эндопротезирование и бесцементный метод. Каждый из них имеет свои показания и особенности.
1) Цементный метод
Описание:
Для фиксации имплантата используется специальный костный цемент на основе полиметилметакрилата (ПММА). Он заполняет пространство между протезом и костью, обеспечивая прочное соединение.
Преимущества:
• Подходит для пациентов с остеопорозом или слабой костной тканью.
• Быстрая фиксация протеза, что позволяет сразу нагружать сустав после операции.
Недостатки:
• Со временем цемент может разрушаться, что увеличивает риск расшатывания протеза.
• Сложности при ревизионных операциях (замене протеза).
Кому подходит:
• Пожилые пациенты (старше 65 лет) с низкой плотностью костной ткани (остеопороз).
Для фиксации имплантата используется специальный костный цемент на основе полиметилметакрилата (ПММА). Он заполняет пространство между протезом и костью, обеспечивая прочное соединение.
Преимущества:
• Подходит для пациентов с остеопорозом или слабой костной тканью.
• Быстрая фиксация протеза, что позволяет сразу нагружать сустав после операции.
Недостатки:
• Со временем цемент может разрушаться, что увеличивает риск расшатывания протеза.
• Сложности при ревизионных операциях (замене протеза).
Кому подходит:
• Пожилые пациенты (старше 65 лет) с низкой плотностью костной ткани (остеопороз).
2) Бесцементный метод
Описание:
Фиксация протеза осуществляется за счет плотного контакта с костью. Поверхность имплантата имеет пористую структуру или покрыта специальными веществами (гидроксиапатитом), стимулирующими прорастание костной ткани в протез.
Преимущества:
• Более долговечное крепление за счет естественного врастания кости в протез.
• Проще проводить ревизионные операции при необходимости замены имплантата.
Недостатки:
• Требуется время для врастания кости, поэтому сустав нельзя сразу нагружать полной массой тела.
Кому подходит:
• Пациенты до 65 лет с хорошей плотностью костной ткани и активным образом жизни.
Фиксация протеза осуществляется за счет плотного контакта с костью. Поверхность имплантата имеет пористую структуру или покрыта специальными веществами (гидроксиапатитом), стимулирующими прорастание костной ткани в протез.
Преимущества:
• Более долговечное крепление за счет естественного врастания кости в протез.
• Проще проводить ревизионные операции при необходимости замены имплантата.
Недостатки:
• Требуется время для врастания кости, поэтому сустав нельзя сразу нагружать полной массой тела.
Кому подходит:
• Пациенты до 65 лет с хорошей плотностью костной ткани и активным образом жизни.
Какой метод выбрать?
Выбор зависит от возраста пациента, состояния костной ткани и уровня физической активности:
• Пожилым пациентам чаще рекомендуется цементный метод из-за быстроты фиксации и возможности ранней нагрузки на сустав.
• Людям с крепкой костной тканью предпочтителен бесцементный метод благодаря его долговечности.
Некоторые пациенты восьмидесяти лет, которые вели активный образ жизни, правильно питались, не имели вредных привычек и жили в благоприятных климатических условиях, обладают очень плотной и здоровой костной тканью. Благодаря этому, первичная стабильность бесцементного имплантата у таких пациентов будет на высоком уровне.
На мой профессиональный взгляд, активным пациентам со здоровыми костями не стоит выбирать цементное эндопротезирование. Для них гораздо лучше подойдёт эндопротез бесцементной фиксации.
Такой протез удерживается за счёт точности подгонки и упругости кости в первые несколько недель. В течение 4–6 недель костная ткань прирастает к импланту, и происходит процесс костной интеграции. После этого имплант держится уже за счёт костного сращения. Этот процесс напоминает сращивание сломанной кости, которое занимает примерно 4–6 недель.
• Пожилым пациентам чаще рекомендуется цементный метод из-за быстроты фиксации и возможности ранней нагрузки на сустав.
• Людям с крепкой костной тканью предпочтителен бесцементный метод благодаря его долговечности.
Некоторые пациенты восьмидесяти лет, которые вели активный образ жизни, правильно питались, не имели вредных привычек и жили в благоприятных климатических условиях, обладают очень плотной и здоровой костной тканью. Благодаря этому, первичная стабильность бесцементного имплантата у таких пациентов будет на высоком уровне.
На мой профессиональный взгляд, активным пациентам со здоровыми костями не стоит выбирать цементное эндопротезирование. Для них гораздо лучше подойдёт эндопротез бесцементной фиксации.
Такой протез удерживается за счёт точности подгонки и упругости кости в первые несколько недель. В течение 4–6 недель костная ткань прирастает к импланту, и происходит процесс костной интеграции. После этого имплант держится уже за счёт костного сращения. Этот процесс напоминает сращивание сломанной кости, которое занимает примерно 4–6 недель.
6. Применение робота МАКО при эндопротезировании
Современные технологии стремительно меняют медицину, и роботизированная хирургия становится всё более популярной в ортопедии. Одной из таких технологий является система MAKO, разработанная компанией Stryker.
Что такое робот MAKO?
MAKO — это роботизированная система, которая помогает хирургу выполнять эндопротезирование с высочайшей точностью. Она сочетает в себе предоперационное планирование с использованием трёхмерной модели сустава и роботизированную руку для выполнения манипуляций.
Преимущества использования MAKO
1
Высокая точность установки имплантатов.
Робот позволяет хирургу заранее спланировать операцию с учётом анатомии конкретного пациента. Это снижает риск ошибок при установке протеза и повышает долговечность имплантата.
2
Минимальная травматизация тканей.
Роботизированная рука обеспечивает точные движения, что позволяет минимизировать повреждение окружающих тканей.
3
Индивидуальный подход.
Благодаря трёхмерному моделированию операция максимально адаптирована под анатомические особенности пациента.
4
Снижение риска осложнений.
Правильная установка протеза снижает вероятность вывиха, расшатывания или неравномерного износа компонентов.
5
Быстрое восстановление.
Минимальная травматизация тканей способствует более быстрому возвращению к активной жизни.
Кому подходит робот MAKO?
Роботизированная система может использоваться практически для всех пациентов, но особенно полезна в следующих случаях:
• Пациенты с активным образом жизни, которым требуется максимальная точность установки протеза для долгосрочной службы имплантата.
• Пациенты с атипичной анатомией сустава или сложными деформациями.
Вы получаете современный протез, установленный по передовой методике, которая исключает любые отклонения в установке эндопротеза. Это обеспечивает более длительный срок службы протеза по сравнению с традиционной методикой.
Если вы стоите перед выбором эндопротезирования, обязательно обсудите с врачом все доступные варианты лечения и технологии — это поможет вам сделать правильный выбор!
• Пациенты с активным образом жизни, которым требуется максимальная точность установки протеза для долгосрочной службы имплантата.
• Пациенты с атипичной анатомией сустава или сложными деформациями.
Вы получаете современный протез, установленный по передовой методике, которая исключает любые отклонения в установке эндопротеза. Это обеспечивает более длительный срок службы протеза по сравнению с традиционной методикой.
Если вы стоите перед выбором эндопротезирования, обязательно обсудите с врачом все доступные варианты лечения и технологии — это поможет вам сделать правильный выбор!
7. Как выбрать протез?
Выбор протеза тазобедренного сустава — это важный этап, который влияет на успешность операции и качество жизни пациента. Протезы различаются по конструкции, материалам, способу фиксации и паре трения. Решение о выборе имплантата принимается хирургом, с учетом возраста, уровня активности пациента, состояния костной ткани и сопутствующих заболеваний.
Существует две основные конструкции тазобедренных имплантов, которые различаются по форме ножек.
Существует две основные конструкции тазобедренных имплантов, которые различаются по форме ножек.
Они были разработаны выдающимися хирургами и инженерами:
1
Бананообразная ножка Мюллера.
В начале 1960-х годов Морис Мюллер и Джон Чанли предложили конструкцию, напоминающую банан, — слегка изогнутую ножку.
2
Плоско-конусная ножка Цваймюллера.
Карл Цваймюллер создал прямую ножку, которая полностью заполняет канал, уже в 1980-х годах.
Каждый из этих типов имплантов имеет своих сторонников и противников, которые приводят аргументы в пользу своей позиции.
Я использую бесцементную ножку Мюллера по типу «банана». Она позволяет сохранить большой и малый вертел, и в этом её огромное преимущество.
Я использую бесцементную ножку Мюллера по типу «банана». Она позволяет сохранить большой и малый вертел, и в этом её огромное преимущество.
Какие материалы используются в протезах?
Материалы, из которых изготавливаются компоненты протеза, должны быть биосовместимыми, долговечными и устойчивыми к износу. Основные компоненты протеза включают ножку, головку, чашку и вкладыш.
1
Металлы
Металлические элементы (ножка и головка) изготавливаются из следующих сплавов.
Титановые сплавы (Ti6Al4V):
• Лёгкие, прочные и биосовместимые.
• Обеспечивают хорошую остеоинтеграцию (врастание кости в поверхность имплантата).
• Используются преимущественно для бесцементной фиксации.
Кобальто-хромовые сплавы:
• Прочные и устойчивые к износу.
• Чаще используются для изготовления головок или чашек протеза.
Нержавеющая сталь:
• Менее популярна из-за меньшей долговечности по сравнению с титановыми и кобальто-хромовыми сплавами.
2
Керамика
Керамические компоненты (головка и вкладыш) изготавливаются из оксида алюминия или оксида циркония:
• Обладают высокой твёрдостью и устойчивостью к износу.
• Биосовместимы и не вызывают аллергических реакций.
3
Полиэтилен
Используется для изготовления вкладышей в чашке протеза.
• Полиэтилен высокой молекулярной массы (UHMWPE). Долгое время был стандартом, но склонен к износу со временем.
• Модифицированный полиэтилен (сшитый полиэтилен или XLPE). Имеет улучшенные характеристики по сравнению с обычным полиэтиленом: меньше подвержен износу, служит дольше.
Какие бывают пары трения?
Чаще всего имплантаты изготавливают из титанового сплава — это биоинертный материал, который идеально подходит для взаимодействия с тканями человеческого организма. Однако материалы, из которых делают соприкасающиеся поверхности протезов суставов, могут различаться.
Пара трения — это сочетание материалов головки бедренного компонента и вкладыша чашки протеза. Выбор пары трения влияет на долговечность протеза и риск осложнений. Основные пары трения: металл–металл, металл–полиэтилен, керамика–полиэтилен и керамика–керамика.
Пара трения — это сочетание материалов головки бедренного компонента и вкладыша чашки протеза. Выбор пары трения влияет на долговечность протеза и риск осложнений. Основные пары трения: металл–металл, металл–полиэтилен, керамика–полиэтилен и керамика–керамика.
1
Металл-полиэтилен
Преимущества:
• Доступная стоимость.
• Подходит для пациентов с низкой активностью.
Недостатки:
• Износ полиэтилена со временем может привести к воспалению окружающих тканей (остеолизу).
2
Металл-металл
Преимущества:
• Высокая прочность пары трения, подходит для пациентов с высокой физической активностью.
Недостатки:
• Риск выделения металлических частиц в окружающие ткани, что может вызвать воспаление и токсическую реакцию (металлоз).
3
Керамика-керамика
Преимущества:
• Минимальный износ, что делает эту пару трения идеальной для молодых пациентов с активным образом жизни.
Недостатки:
• Высокая стоимость.
• Возможность появления "скрипящих" звуков во время движения сустава.
4
Керамика-полиэтилен
Преимущества:
• Сниженный износ полиэтилена благодаря гладкой поверхности керамики.
• Хорошая биосовместимость.
Какую пару трения выбрать?
Я выбираю золотую середину и использую сочетание керамики с полиэтиленом.
Эта пара материалов обеспечивает минимальное трение, что, в свою очередь, способствует снижению износа импланта. А чем меньше износ, тем дольше имплант прослужит.
Есть несколько исследований износа протезов в лабораториях (на миллион движений) и на реальных людях с использованием рентгенографии для расчёта износа за год и за десять лет у разных пар трения.
Они продемонстрировали, что прочнее всего пара керамика–керамика, а быстрее всего изнашивается металл–полиэтилен. А при эндопротезе с парой металл–металл чаще, чем при других, случается асептическое расшатывание.
Во время ходьбы, когда происходит движение в суставе, его поверхность неизбежно стирается. На керамике износ полиэтилена меньше, так как трение между ними меньше. Однако керамика почти не стирается при трении с полиэтиленом из-за большой разницы в плотности материалов.
В процессе износа в сустав попадает микроскопический порошок полиэтилена, а также керамические крошки, образующиеся при трении керамики с керамикой. Наши защитные клетки, макрофаги, обнаруживают в суставе инородные частицы и направляются туда, чтобы их разрушить.
Если количество этих крошек невелико, очищение сустава происходит без каких-либо последствий. Но если качество полиэтилена низкое и крошки образуется много, может возникнуть асептическое воспаление. Накапливается чужеродное вещество, которое не является бактерией, и макрофаги, активно работая, уничтожают его, выделяя фермент. Этот фермент начинает разрушать костную ткань вокруг импланта, вызывая лизис костной ткани.
Когда происходит лизис, имплант может сдвинуться под нагрузкой, вызывая асептическое расшатывание и делая протез нестабильным. Это может произойти, если полиэтилен низкого качества или если в конструкции использован металл, особенно если протез стоит уже пятнадцать-двадцать лет. Металлическая или керамическая крошка может попадать в зону тазобедренного сустава, накапливаться и вызывать асептическое расшатывание.
Эта пара материалов обеспечивает минимальное трение, что, в свою очередь, способствует снижению износа импланта. А чем меньше износ, тем дольше имплант прослужит.
Есть несколько исследований износа протезов в лабораториях (на миллион движений) и на реальных людях с использованием рентгенографии для расчёта износа за год и за десять лет у разных пар трения.
Они продемонстрировали, что прочнее всего пара керамика–керамика, а быстрее всего изнашивается металл–полиэтилен. А при эндопротезе с парой металл–металл чаще, чем при других, случается асептическое расшатывание.
Во время ходьбы, когда происходит движение в суставе, его поверхность неизбежно стирается. На керамике износ полиэтилена меньше, так как трение между ними меньше. Однако керамика почти не стирается при трении с полиэтиленом из-за большой разницы в плотности материалов.
В процессе износа в сустав попадает микроскопический порошок полиэтилена, а также керамические крошки, образующиеся при трении керамики с керамикой. Наши защитные клетки, макрофаги, обнаруживают в суставе инородные частицы и направляются туда, чтобы их разрушить.
Если количество этих крошек невелико, очищение сустава происходит без каких-либо последствий. Но если качество полиэтилена низкое и крошки образуется много, может возникнуть асептическое воспаление. Накапливается чужеродное вещество, которое не является бактерией, и макрофаги, активно работая, уничтожают его, выделяя фермент. Этот фермент начинает разрушать костную ткань вокруг импланта, вызывая лизис костной ткани.
Когда происходит лизис, имплант может сдвинуться под нагрузкой, вызывая асептическое расшатывание и делая протез нестабильным. Это может произойти, если полиэтилен низкого качества или если в конструкции использован металл, особенно если протез стоит уже пятнадцать-двадцать лет. Металлическая или керамическая крошка может попадать в зону тазобедренного сустава, накапливаться и вызывать асептическое расшатывание.
Какие производители протезов считаются лучшими?
На рынке эндопротезирования существует множество компаний, выпускающих качественные имплантаты. Среди них выделяются следующие производители:
1
Smith & Nephew (Великобритания)
- Специализируется на малоинвазивных решениях и долговечных материалах, таких как OXINIUM (оксидированный цирконий).
2
Zimmer Biomet (США)
- Один из крупнейших производителей ортопедических имплантатов в мире.
- Известен инновационными технологиями покрытия для лучшей остеоинтеграции (например, Trabecular Metal).
3
Stryker (США)
Производитель системы MAKO для роботизированного эндопротезирования.
Предлагает широкий выбор пар трения, включая высококачественные керамические компоненты.
Предлагает широкий выбор пар трения, включая высококачественные керамические компоненты.
В нашем Центре хирургии ТБС применяются современные протезы этих трех производителей, в основном с парой трения керамика-полиэтилен (кросс-линк).
Сам имплант состоит из титанового сплава — это самый биоинертный материал, который наиболее совместим с тканями организма человека.
Сам имплант состоит из титанового сплава — это самый биоинертный материал, который наиболее совместим с тканями организма человека.
Срок службы протеза: сколько лет он прослужит?
Современные протезы тазобедренного сустава имеют высокий срок службы благодаря использованию улучшенных материалов и технологий.
Средние показатели срока службы.
• Цементные протезы: 15–20 лет при умеренной активности пациента.
• Бесцементные протезы: до 25 лет благодаря врастанию костной ткани в поверхность имплантата и более устойчивым материалам пары трения.
В среднем срок службы тазобедренного импланта, обозначенный производителем, — пятнадцать — двадцать лет. При этом метаанализ данных национального регистра эндопротезирования Великобритании, проведенный в 2019 г., показал, что больше половины пациентов — 58% — без осложнений и ревизий ходят с имплантом ТБС больше двадцати пяти лет.
Средние показатели срока службы.
• Цементные протезы: 15–20 лет при умеренной активности пациента.
• Бесцементные протезы: до 25 лет благодаря врастанию костной ткани в поверхность имплантата и более устойчивым материалам пары трения.
В среднем срок службы тазобедренного импланта, обозначенный производителем, — пятнадцать — двадцать лет. При этом метаанализ данных национального регистра эндопротезирования Великобритании, проведенный в 2019 г., показал, что больше половины пациентов — 58% — без осложнений и ревизий ходят с имплантом ТБС больше двадцати пяти лет.
Факторы, влияющие на срок службы:
1
Уровень физической активности пациента: чем выше нагрузка на сустав, тем быстрее происходит износ компонентов.
2
Возраст пациента: молодые пациенты чаще нуждаются в ревизионных операциях из-за более длительного срока эксплуатации протеза.
3
Выбор пары трения: минимальный износ наблюдается у пар "керамика-керамика" и "керамика-полиэтилен".
Что делать после истечения срока службы?
Когда срок службы имплантата истекает или возникают осложнения (например, расшатывание), проводится ревизионное эндопротезирование — замена старого протеза на новый.
Современные технологии эндопротезирования позволяют пациентам возвращаться к полноценной жизни даже после серьёзных заболеваний суставов! Главное — правильно выбрать подходящий имплантат и довериться опытному хирургу!
Современные технологии эндопротезирования позволяют пациентам возвращаться к полноценной жизни даже после серьёзных заболеваний суставов! Главное — правильно выбрать подходящий имплантат и довериться опытному хирургу!
8. Как выбрать хирурга для эндопротезирования тазобедренного сустава?
Эндопротезирование тазобедренного сустава — это сложная и ответственная операция, от которой зависит качество жизни пациента на долгие годы. Выбор квалифицированного хирурга-ортопеда играет ключевую роль в успешности лечения.
1
Квалификация и образование хирурга
Первое, на что следует обратить внимание, — это уровень образования и профессиональная подготовка врача. Хороший хирург должен иметь:
• Высшее медицинское образование по специальности "хирургия" или "травматология-ортопедия".
• Сертификат специалиста в области ортопедии и травматологии.
• Дополнительное обучение и специализация в области эндопротезирования суставов.
Как проверить?
• Посетите официальный сайт клиники или врача, где обычно размещается информация об образовании и квалификации.
• Поинтересуйтесь наличием сертификатов о прохождении курсов повышения квалификации, особенно в области эндопротезирования.
2
Опыт работы в эндопротезировании
Опыт хирурга — один из ключевых факторов успешной операции. Чем больше операций провёл врач, тем выше вероятность благоприятного исхода.
На что обратить внимание?
- Количество выполненных операций: опытный хирург должен проводить не менее 300 однотипных операций в год. Именно однотипных, чтобы у него был богатый опыт работы с той проблемой, которую вам нужно решить. К такому выводу пришли исследователи из Австралии, наблюдая за повышением квалификации хирургов-эндопротезистов, предоставляющих данные в Национальный реестр, на протяжении 23 лет.
- Стаж работы: предпочтительно выбирать врача с опытом работы в данной области не менее 5 лет.
- Специализация: убедитесь, что врач специализируется именно на эндопротезировании тазобедренного сустава (а не других суставов или общих ортопедических операциях).
Многие хирурги занимаются эндопротезированием уже более двадцати лет, но это не является показателем их профессионализма. Некоторые из них за это время проводили всего одну операцию в неделю, а другие, оперируя уже десять лет, делают около тридцати операций в неделю.
Конечно, нельзя судить о квалификации хирурга только по количеству проведенных операций. Если в год хирург выполняет меньше сорока однотипных операций, его можно считать начинающим специалистом. За десять лет он может сделать четыреста операций, но эта цифра не будет показательной, поскольку его навык не станет автоматическим. В перерывах между операциями доктор теряет квалификацию, как спортсмен без тренировок.
Однако, если за три года хирург проведёт четыреста одинаковых операций, то он уже может считаться опытным специалистом.
3
Отзывы пациентов
Отзывы реальных пациентов — это один из самых объективных источников информации о враче.
Где искать отзывы?
• На официальных сайтах клиник.
• На независимых платформах (например, ПроДокторов, Отзовик, Zoon).
• В социальных сетях или специализированных форумах для пациентов с заболеваниями суставов.
На что обратить внимание?
• Уровень удовлетворенности пациентов результатами операции.
• Отзывы о внимательности врача до и после операции (например, объясняет ли он доступно детали лечения).
• Наличие жалоб на осложнения или неудовлетворительный результат операции.
4
Репутация клиники
Выбор хирурга неразрывно связан с выбором клиники, где проводится операция. Хорошая клиника должна иметь современное оборудование, квалифицированный персонал и опыт в проведении операций по эндопротезированию.
Критерии выбора клиники:
• Наличие лицензии на медицинскую деятельность (проверить можно на сайте Росздравнадзора).
• Репутация клиники среди пациентов (изучите рейтинги и отзывы).
• Современное оборудование для диагностики (МРТ, КТ) и операционной (например, роботизированные системы MAKO).
5
Используемые технологии и имплантаты
Технологии и материалы, которые использует хирург, также имеют значение. Современные методы позволяют снизить травматичность операции и ускорить восстановление пациента.
Что важно знать?
• Используемые имплантаты: уточните, с какими производителями работает врач (например, Zimmer Biomet, Stryker, Smith & Nephew). Доверяйте только проверенным брендам.
• Методы фиксации протеза: цементная или бесцементная фиксация (выбор зависит от возраста пациента и состояния костной ткани).
• Современные технологии: минимально инвазивные операции или роботизированное эндопротезирование (например, MAKO).
6
Личное общение с врачом
Первичная консультация — это важный этап выбора хирурга. На этом этапе вы можете оценить профессионализм врача и его подход к пациенту.
Какие вопросы задать врачу?
1. Какой тип протеза вы рекомендуете для моего случая? Почему?
2. Какие риски связаны с операцией?
3. Сколько времени займёт реабилитация?
4. Какие меры предосторожности нужно соблюдать после операции?
На что обратить внимание?
• Насколько подробно врач объясняет нюансы операции и отвечает на вопросы.
• Проявляет ли он интерес к вашему состоянию и истории болезни.
• Готов ли он обсудить альтернативные варианты лечения (если они возможны).
7
Послеоперационное сопровождение
Хороший хирург не только выполняет операцию, но и сопровождает пациента на этапе реабилитации.
Важные моменты:
• Предоставляет ли врач рекомендации по восстановлению?
• Назначает ли он контрольные осмотры после операции?
• Есть ли возможность связаться с врачом в случае возникновения вопросов или осложнений?
Выбор хирурга для эндопротезирования тазобедренного сустава — это ответственный шаг, который требует тщательного анализа информации о враче, клинике и методах лечения. Не стесняйтесь задавать вопросы врачу на консультации и изучайте отзывы других пациентов — это поможет вам сделать правильный выбор!
9. Мифы об эндопротезировании тазобедренного сустава
Когда болевой синдром достигает такой степени, что становится препятствием даже для сна, могут появиться мысли о замене сустава на протез.
Но у многих само слово «операция» вызывает страх. Поэтому рассмотрим четыре популярных мифа об эндопротезировании ТБС и разберемся, правда это или вымысел.
Но у многих само слово «операция» вызывает страх. Поэтому рассмотрим четыре популярных мифа об эндопротезировании ТБС и разберемся, правда это или вымысел.
1
Миф 1. Восстановление после операции тяжелое, болезненное и длительное.
Мне регулярно говорят:
«Видела, как тяжело по полгода восстанавливались мои приятельницы, которые делали замену тазобедренного сустава традиционными методами через задний и боковой доступ».
Разумеется, неприятно чувствовать беспомощность и неспособность позаботиться о себе, провести много дней в больнице, боясь пошевелиться из-за боли.
Важно понять, что травматичность операции и длительность реабилитации зависят от вида хирургического доступа для установки протеза тазобедренного сустава. Отличаются доступы не только положением пациента и разреза, но и воздействием на мышцы и послеоперационным периодом.
Малоинвазивный метод DAA исключает долгое восстановление после операции. Сам протез позволяет давать полную нагрузку и ходить без костылей сразу после операции, как только отойдет спинальная анестезия.
Но мы рекомендуем 2 недели использовать костыли, чтобы мягкие ткани нормально срослись. А дальше вы сможете ходить не то что без костылей, но даже и без трости.
Вывод: длительная и болезненная реабилитация вас ждет при замене ТБС устаревшими методами через задний и боковой доступы, т.к. они требуют разрезания и сшивания мышц. Прямой передний доступ позволяет встать на ноги уже в день операции, а через 2-3 недели полностью восстановить подвижность и ходить без опоры.
2
Миф 2. Не проснусь после наркоза
Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава через прямой передний доступ выполняется под спинальной анестезией.
Это такой же укол в спину, какой делают при родах и в быту называют эпидуралкой. Колем в нижнюю часть спинномозгового канала, где идёт так называемый конский хвост. Там уже нет спинного мозга. Иглой, диаметром с человеческий волос, ничего нельзя повредить. Через эту иглу и вводится препарат.
Благодаря такой анестезии человек не ощущает боли, не чувствует, что делает хирург: тело ниже укола и ноги теряют чувствительность и подвижность примерно на 3-4 часа. При этом пациент остаётся в сознании, всё видит и слышит.
Если пациенты не желают бодрствовать во время операции, анестезиологическая бригада вводит снотворное в дополнение к анестезии. И они спят во время операции. Этот препарат не отключает мозг и легкие.
Спинальная анестезия и снотворное не имеют ничего общего с полным наркозом (при котором требуется искусственная вентиляция лёгких).
Спинальная анестезия более щадящая, потому что в этом случае отключаются только чувствительность и двигательная активность нижних конечностей. А реабилитация проходит быстро и почти безболезненно.
Для того чтобы избежать возможных последствий и снизить риски для пациента, наши анестезиологи на предварительной встрече очень подробно исследуют здоровье оперируемого, чтобы выбрать подходящий вид анестезии. И доходчиво отвечают на все вопросы, чтобы снять страх перед процедурой.
Потенциально опасен только традиционный общий наркоз, потому что сильно угнетает центральную нервную систему, угнетает дыхание и требует искусственной вентиляции легких.
Вывод: если проведено полноценное обследование и правильная подготовка перед операцией, то риски именно при спинальной анестезии сводятся к нулю.
Это такой же укол в спину, какой делают при родах и в быту называют эпидуралкой. Колем в нижнюю часть спинномозгового канала, где идёт так называемый конский хвост. Там уже нет спинного мозга. Иглой, диаметром с человеческий волос, ничего нельзя повредить. Через эту иглу и вводится препарат.
Благодаря такой анестезии человек не ощущает боли, не чувствует, что делает хирург: тело ниже укола и ноги теряют чувствительность и подвижность примерно на 3-4 часа. При этом пациент остаётся в сознании, всё видит и слышит.
Если пациенты не желают бодрствовать во время операции, анестезиологическая бригада вводит снотворное в дополнение к анестезии. И они спят во время операции. Этот препарат не отключает мозг и легкие.
Спинальная анестезия и снотворное не имеют ничего общего с полным наркозом (при котором требуется искусственная вентиляция лёгких).
Спинальная анестезия более щадящая, потому что в этом случае отключаются только чувствительность и двигательная активность нижних конечностей. А реабилитация проходит быстро и почти безболезненно.
Для того чтобы избежать возможных последствий и снизить риски для пациента, наши анестезиологи на предварительной встрече очень подробно исследуют здоровье оперируемого, чтобы выбрать подходящий вид анестезии. И доходчиво отвечают на все вопросы, чтобы снять страх перед процедурой.
Потенциально опасен только традиционный общий наркоз, потому что сильно угнетает центральную нервную систему, угнетает дыхание и требует искусственной вентиляции легких.
Вывод: если проведено полноценное обследование и правильная подготовка перед операцией, то риски именно при спинальной анестезии сводятся к нулю.
3
Миф 3. Операция — это больно
Разберемся по порядку с тем, какая боль возможна у пациента.
«Боюсь боли во время операции»
Операция проводится под спинальной анестезией, которая полностью отключает чувствительность ниже пояса. Проведение спинальной анестезии проходит также безболезненно. Поэтому во время операции нет никакой боли.
«Боюсь боли после операции»
Во время операции прямым передним доступом мышцы не разрезаются, а раздвигаются, что способствует скорейшему восстановлению. Это наименее травматичный способ эндопротезирования. Но это всё же вмешательство в организм, поэтому некоторое количество болевых ощущений неизбежно.
Болевой порог у всех разный, чувствительность различных зон тоже. Кому-то было так же больно, как при удалении зуба после ослабления заморозки, кто-то испытывал сильную боль, но при этом признавал, что ходить на больном суставе до операции было хуже.
Методика отработанная, что делать после операции, мы знаем: как обезболить, помочь человеку, облегчить его состояние.
Болевого шока не будет точно, никто до этого доводить не станет. Достаточно нажать на кнопку — придёт медсестра, врач назначит сильнодействующий препарат, если он нужен, либо обычный препарат, который быстро снимет боль.
90% наших пациентов при замене ТБС передним доступом достаточно одного введения сильного обезболивающего средства на весь послеоперационный период. Людям с высокой чувствительностью к боли иногда требуется еще несколько таблеток обычных обезболивающих в течение недели после операции.
Потом мягкие ткани срастаются, боль проходит, и пациент возвращается к нормальной жизни уже без боли в суставе.
«А если боль в суставе не пройдёт?»
При нормально проведенной операции и качественно установленном импланте боли в области сустава не будет.
Боль может появиться из-за того, что имплант установлен некорректно, не того размера, во время операции произошли какие-то непредвиденные ситуации, повредились какие-то анатомические структуры.
Боль в заменённом суставе — это не норма и не побочное явление, не что-то, что может просто случиться само собой.
Что же касается боли при врастании импланта, то её практически нет. Как говорят мои пациенты, зубные импланты и те болят сильнее при установке. Боль после операции, когда идет заживление мягких тканей, купируется разовым принятием обезболивающего. А дальше процесс заживления идет практически безболезненно.
Вывод: саму операцию вы не почувствуете, восстановительный период может принести некоторый дискомфорт в первые дни. Но этот дискомфорт быстро пройдет, и он меньше, чем многолетняя боль от разрушенного сустава.
Оговорюсь ещё раз, что этот вывод относится только к операции через прямой передний доступ опытным хирургом, выполняющим не менее трехсот однотипных операций в год.
«Боюсь боли во время операции»
Операция проводится под спинальной анестезией, которая полностью отключает чувствительность ниже пояса. Проведение спинальной анестезии проходит также безболезненно. Поэтому во время операции нет никакой боли.
«Боюсь боли после операции»
Во время операции прямым передним доступом мышцы не разрезаются, а раздвигаются, что способствует скорейшему восстановлению. Это наименее травматичный способ эндопротезирования. Но это всё же вмешательство в организм, поэтому некоторое количество болевых ощущений неизбежно.
Болевой порог у всех разный, чувствительность различных зон тоже. Кому-то было так же больно, как при удалении зуба после ослабления заморозки, кто-то испытывал сильную боль, но при этом признавал, что ходить на больном суставе до операции было хуже.
Методика отработанная, что делать после операции, мы знаем: как обезболить, помочь человеку, облегчить его состояние.
Болевого шока не будет точно, никто до этого доводить не станет. Достаточно нажать на кнопку — придёт медсестра, врач назначит сильнодействующий препарат, если он нужен, либо обычный препарат, который быстро снимет боль.
90% наших пациентов при замене ТБС передним доступом достаточно одного введения сильного обезболивающего средства на весь послеоперационный период. Людям с высокой чувствительностью к боли иногда требуется еще несколько таблеток обычных обезболивающих в течение недели после операции.
Потом мягкие ткани срастаются, боль проходит, и пациент возвращается к нормальной жизни уже без боли в суставе.
«А если боль в суставе не пройдёт?»
При нормально проведенной операции и качественно установленном импланте боли в области сустава не будет.
Боль может появиться из-за того, что имплант установлен некорректно, не того размера, во время операции произошли какие-то непредвиденные ситуации, повредились какие-то анатомические структуры.
Боль в заменённом суставе — это не норма и не побочное явление, не что-то, что может просто случиться само собой.
Что же касается боли при врастании импланта, то её практически нет. Как говорят мои пациенты, зубные импланты и те болят сильнее при установке. Боль после операции, когда идет заживление мягких тканей, купируется разовым принятием обезболивающего. А дальше процесс заживления идет практически безболезненно.
Вывод: саму операцию вы не почувствуете, восстановительный период может принести некоторый дискомфорт в первые дни. Но этот дискомфорт быстро пройдет, и он меньше, чем многолетняя боль от разрушенного сустава.
Оговорюсь ещё раз, что этот вывод относится только к операции через прямой передний доступ опытным хирургом, выполняющим не менее трехсот однотипных операций в год.
4
Миф 4. Имплант не приживется
Действительно так бывает. Смещение протеза по причине неврастания, инфекции, асептического расшатывания или вывиха происходит в 2% случаев.
Чтобы застраховаться от таких последствий, нужно выбирать опытного врача, специализирующегося на операциях по замене именно того сустава, с которым вы к нему пришли.
Приживаемость импланта на 90% зависит от правильной установки качественного импланта. Оставшиеся 10% можно отнести к фактору удачи и состоянию здоровья пациента. При этом хороший хирург учитывает состояние пациента при подготовке к операции.
Чтобы застраховаться от таких последствий, нужно выбирать опытного врача, специализирующегося на операциях по замене именно того сустава, с которым вы к нему пришли.
Приживаемость импланта на 90% зависит от правильной установки качественного импланта. Оставшиеся 10% можно отнести к фактору удачи и состоянию здоровья пациента. При этом хороший хирург учитывает состояние пациента при подготовке к операции.
Как же определить, хороший ли перед вами хирург?
Самый простой и действенный способ — проанализировать его рабочую активность и результативность. Активность можно оценить по количеству операций в месяц, результативность — по отзывам тех, кто уже был этим врачом прооперирован.
Важно найти того врача, кто делает не менее трехсот однотипных операций в год. Именно однотипных, чтобы у него был богатый опыт работы с той проблемой, которую вам нужно решить.
Доктор между операциями теряет квалификацию, как спортсмен без тренировок. Если хирург выполняет 300 и более операций в год, то он становится экспертом в своём деле.
«Боюсь воспаления и отторжения импланта»
Послеоперационные воспаления сустава входят в те же 2% осложнений и встречаются в два с половиной раза реже, чем асептическое расшатывание.
Чтобы минимизировать опасность развития воспаления, мы, во‑первых, очень дотошно проверяем здоровье пациента до операции. А во‑вторых, вводим ему небольшую дозу антибиотиков за 30 минут до операции, чтобы в крови успели накопиться факторы, подавляющие воспаление.
Чтобы прийти на плановую операцию, пациент должен быть здоров и проверен так, словно он в космос собрался. Иногда мы даже просим, чтобы человек вылечил кариозные зубы или хронические инфекции, пиелонефриты, циститы. Если в организме происходят какие-то воспалительные процессы, желательно их вылечить, восстановить до оптимальных показателей кровь, чтобы перед оперативным вмешательством быть относительно здоровым.
Мы устанавливаем имплант, который состоит из биоинертных металлов, таких как кобальт-хром, титан, молибден. Это сплавы, которые наиболее адаптивны к мягким тканям организма и не вызывают аллергических реакций. Тем не менее у части населения может быть врожденная чувствительность к этим металлам, и таким пациентам мы рекомендуем металлокерамические протезы.
Вывод: это один из самых обоснованных страхов. Поэтому важно уделить внимание подготовке организма, восстановлению иммунитета. И выбирать врача не по общей выслуге лет, а по активности и опыту работы именно с той проблемой, которую вам нужно решить.
Важно найти того врача, кто делает не менее трехсот однотипных операций в год. Именно однотипных, чтобы у него был богатый опыт работы с той проблемой, которую вам нужно решить.
Доктор между операциями теряет квалификацию, как спортсмен без тренировок. Если хирург выполняет 300 и более операций в год, то он становится экспертом в своём деле.
«Боюсь воспаления и отторжения импланта»
Послеоперационные воспаления сустава входят в те же 2% осложнений и встречаются в два с половиной раза реже, чем асептическое расшатывание.
Чтобы минимизировать опасность развития воспаления, мы, во‑первых, очень дотошно проверяем здоровье пациента до операции. А во‑вторых, вводим ему небольшую дозу антибиотиков за 30 минут до операции, чтобы в крови успели накопиться факторы, подавляющие воспаление.
Чтобы прийти на плановую операцию, пациент должен быть здоров и проверен так, словно он в космос собрался. Иногда мы даже просим, чтобы человек вылечил кариозные зубы или хронические инфекции, пиелонефриты, циститы. Если в организме происходят какие-то воспалительные процессы, желательно их вылечить, восстановить до оптимальных показателей кровь, чтобы перед оперативным вмешательством быть относительно здоровым.
Мы устанавливаем имплант, который состоит из биоинертных металлов, таких как кобальт-хром, титан, молибден. Это сплавы, которые наиболее адаптивны к мягким тканям организма и не вызывают аллергических реакций. Тем не менее у части населения может быть врожденная чувствительность к этим металлам, и таким пациентам мы рекомендуем металлокерамические протезы.
Вывод: это один из самых обоснованных страхов. Поэтому важно уделить внимание подготовке организма, восстановлению иммунитета. И выбирать врача не по общей выслуге лет, а по активности и опыту работы именно с той проблемой, которую вам нужно решить.
10. У кого проконсультироваться при боли в суставе?
Если у вас есть проблема с тазобедренным суставом, и вам необходима помощь и консультация специалистов, вы можете обратиться к нам в Центр тазобедренного сустава доктора Ивана Ерёмина.
И не надо бояться, что при появлении боли в суставе вас сразу же отправят на операционный стол.
Я всегда начинаю лечение тазобедренного сустава с консервативных методов (без операции). Это различные мази, препараты, гимнастика, коррекция питания, массаж, физиотерапия и т.д. Рекомендую пациенту выполнять такое лечение в течение года.
И не надо бояться, что при появлении боли в суставе вас сразу же отправят на операционный стол.
Я всегда начинаю лечение тазобедренного сустава с консервативных методов (без операции). Это различные мази, препараты, гимнастика, коррекция питания, массаж, физиотерапия и т.д. Рекомендую пациенту выполнять такое лечение в течение года.
- Если вы живёте в Москве или Подмосковье, приезжайте к нам в клинику на приём (г. Москва, Мичуринский пр-т, д. 15А, клиника Фомина).
- Если вы из другого региона, то можем провести онлайн-консультацию. Администраторы нашего Центра подскажут, какие снимки и анализы подготовить, чтобы провести приём по видеосвязи.
Звоните с 8:00 до 20:00 по московскому времени: +7-499-588-91-47
Иван Константинович Ерёмин
Более 15 лет опыта в лечении травм и заболеваний тазобедренного сустава (ТБС).
Окончил ординатуру в Центральном институте травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова в г. Москве.
После получения диплома работал врачом-консультантом в американской компании Smith & Nephew по направлению «эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава»
Международный опыт работы подтвержден Американской Ассоциацией Ортопедических Хирургов, в которой Иван Константинович Ерёмин состоит с 2013 г.
В 2017 году прошел обучение уникальной европейской методике по эндопротезированию тазобедренного сустава через прямой передний доступ (DAA). Обучался у профессора Кристофа Кортена — хирурга №1 в мире по прямому переднему доступу.
Первым в России внедрил уникальную малоинвазивную методику операции DAA и основал Центр хирургии ТБС.
Выполнил более 2 000 операций по эндопротезированию ТБС.
Регулярно проходит повышение квалификации и участвует в международных конференциях в США, Европе.
Окончил ординатуру в Центральном институте травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова в г. Москве.
После получения диплома работал врачом-консультантом в американской компании Smith & Nephew по направлению «эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава»
Международный опыт работы подтвержден Американской Ассоциацией Ортопедических Хирургов, в которой Иван Константинович Ерёмин состоит с 2013 г.
В 2017 году прошел обучение уникальной европейской методике по эндопротезированию тазобедренного сустава через прямой передний доступ (DAA). Обучался у профессора Кристофа Кортена — хирурга №1 в мире по прямому переднему доступу.
Первым в России внедрил уникальную малоинвазивную методику операции DAA и основал Центр хирургии ТБС.
Выполнил более 2 000 операций по эндопротезированию ТБС.
Регулярно проходит повышение квалификации и участвует в международных конференциях в США, Европе.
11. Автор
Профиль лечения
Коксартроз
Дисплазия тазобедренного сустава
Остеоартроз
Остеопороз
Перелом
Опыт работы
Клиническая больница №1 Медси
Заведующий отделением
травматологии и ортопедии
Заведующий отделением
травматологии и ортопедии
Хадасса
Врач травматолог-ортопед
Врач травматолог-ортопед
Клиника Фомина
Врач травматолог-ортопед
Врач травматолог-ортопед
Образование
Самарский военно-медицинский институт (лечебное дело)
Базовое образование
Центральный НИИ травматалогии и ортопедии имени Н.Н. Приорова (травматология и ортопедия)
Ординатура
Повышение квалификации
«Эндопротезирование крупных
суставов», Копенгаген (Дания)
суставов», Копенгаген (Дания)
«Артроскопия коленного сустава»,Сопот, Польша
«Ревизионное эндопротезирование
коленного сустава», Зиген, Германия
коленного сустава», Зиген, Германия
«Первичное и ревизионное
эндопротезирование тазобедренного сустава», Берлин, Германия
эндопротезирование тазобедренного сустава», Берлин, Германия
«Эндопротезирование коленного сустава», Брюсель (Бельгия)
«AAOS», Чикаго (США)
Повышение квалификации
- 2013 - «Эндопротезирование крупных суставов», Копенгаген (Дания)
- 2013 - «Артроскопия коленного сустава», Сопот, Польша
- 2013 - «Ревизионное эндопротезирование коленного сустава», Зиген, Германия
- 2014 - «Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава», Берлин, Германия
- 2014 - «Эндопротезирование коленного сустава», Брюсель (Бельгия)
- 2014 - «AAOS», Чикаго (США)
- 2014 - «Кадаверный курс первичного и ревизионного эндопротезирования коленного сустава», Барселона, Испания
- 2015 - «CCJR», Орландо (США)
- 2015 - «ACJR», Дубай (ОАЭ)
- 2015 - «CCJR», Лас-Вегас (США)
- 2017 - «Современные методы диагностики хирургического лечения заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, послеоперационная реабилитация»
- 2018 - «Кадаверный курс по ревизии тазобедренного сустава», Инсбрук, Австрия
- 2018 - «Малоинвазивные методики в травматологии и ортопедии»
- 2018 - «Метод Прямого переднего доступа при эндопротезировании тазобедренного сустава (DAA THA)», Генк, Бельгия
- 2018 - «Методика быстрого восстановления после эндопротезирования», Копенгаген, Дания
- 2020 - «Метод Прямого переднего доступа при эндопротезировании тазобедренного сустава (DAA THA)», Генк, Бельгия
- 2022 - XIII Межрегиональная научно-практическая конференция по теме: «Актуальные вопросы эндопротезирования крупных суставов»
- 2022 - 11th Annual Direct Anterior Approach Hip Course, Houston, USA
- 2022 - Всероссийский Съезд травматологов-ортопедов, организованный Ассоциацией травматологов-ортопедов России и ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России
- 2022 - I съезд травматологов-ортопедов в Нижнем Новгороде
- 2022 - «Вреденовские чтения», Санкт-Петербург
- 2022 - «Системное управление клиникой», Московская школа управления «Сколково»
- 2022 - Курс по робот-ассоциированному эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов - «Mako», Стамбул, Турция
12. Чем отличается Центр хирургии тазобедренного сустава?
Вот почему пациенты выбирают «Центр хирургии тазобедренного сустава доктора Ивана Ерёмина» для эндопротезирования.
1. Узкая специализация – гарантированный опыт и мастерство.
Мы сосредоточены исключительно на лечении и хирургии тазобедренного сустава. Такой узкоспециализированный подход позволяет нашим врачам накопить уникальный опыт в этой области, отточить навыки и обеспечить высочайшее качество операций. Здесь вы доверяете свое здоровье команде экспертов, которые знают все тонкости восстановления подвижности и устранения боли.
Каждый хирург нашего Центра проводит более 300 операций эндопротезирования тазобедренного сустава через прямой передний доступ в год. Это означает, что наши специалисты обладают не только обширными теоретическими знаниями, но и колоссальным практическим опытом, который позволяет им довести свои навыки до уровня мастерства.
Регулярная практика в таком объёме делает наших хирургов настоящими экспертами в своей области. Они уверенно справляются с самыми сложными клиническими случаями, минимизируют риски осложнений и добиваются идеальных результатов для каждого пациента.
Кроме того, многолетний опыт работы с малотравматичной методикой через прямой передний доступ позволяет нашим врачам:
• Сокращать время операции, что снижает нагрузку на организм пациента.
• Минимизировать повреждения мягких тканей и мышц, благодаря чему реабилитация проходит быстрее и комфортнее.
• Обеспечивать высокую точность установки импланта, что напрямую влияет на долгосрочный успех лечения.
Этот уровень профессионализма и постоянная практика делают наших хирургов лучшими в своём деле. Вы можете быть уверены: ваше здоровье находится в руках настоящих мастеров, которые стремятся вернуть вам свободу движения и качество жизни.
Каждый хирург нашего Центра проводит более 300 операций эндопротезирования тазобедренного сустава через прямой передний доступ в год. Это означает, что наши специалисты обладают не только обширными теоретическими знаниями, но и колоссальным практическим опытом, который позволяет им довести свои навыки до уровня мастерства.
Регулярная практика в таком объёме делает наших хирургов настоящими экспертами в своей области. Они уверенно справляются с самыми сложными клиническими случаями, минимизируют риски осложнений и добиваются идеальных результатов для каждого пациента.
Кроме того, многолетний опыт работы с малотравматичной методикой через прямой передний доступ позволяет нашим врачам:
• Сокращать время операции, что снижает нагрузку на организм пациента.
• Минимизировать повреждения мягких тканей и мышц, благодаря чему реабилитация проходит быстрее и комфортнее.
• Обеспечивать высокую точность установки импланта, что напрямую влияет на долгосрочный успех лечения.
Этот уровень профессионализма и постоянная практика делают наших хирургов лучшими в своём деле. Вы можете быть уверены: ваше здоровье находится в руках настоящих мастеров, которые стремятся вернуть вам свободу движения и качество жизни.
2. Тщательная забота на каждом этапе – от диагностики до полного восстановления.
Мы понимаем, что операция – это лишь часть пути к вашему здоровью. В Центре особое внимание уделяется детальной подготовке к операции, а также сопровождению пациента после нее. Индивидуальные реабилитационные программы помогают нашим пациентам быстрее восстановить подвижность, вернуться к привычной жизни и избежать осложнений.
Наши специалисты сопровождают вас на каждом этапе пути к полноценной жизни.
Наши специалисты сопровождают вас на каждом этапе пути к полноценной жизни.
1
Индивидуальная программа подготовки к операции
На консультации наши врачи разрабатывают персональный план подготовки к операции, учитывая все особенности вашего здоровья и образа жизни.
Этот план может включать:
• Рекомендации по питанию для укрепления организма и ускорения заживления тканей.
• Комплекс упражнений для улучшения мышечного тонуса и подготовки суставов к нагрузкам.
• Советы по снижению веса, если это необходимо, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.
• Лечение сопутствующих заболеваний (например, стабилизация уровня сахара при диабете или коррекция артериального давления), чтобы минимизировать риски во время операции и в послеоперационный период.
Этот этап подготовки позволяет не только улучшить исходы операции, но и сократить время на восстановление.
2
Реабилитация под контролем профессионалов
После операции мы направляем пациентов в реабилитационный центр, где опытные врачи-реабилитологи помогают вам адаптироваться к новому суставу.
Уже в течение 3-5 дней вы научитесь:
• Уверенно двигаться с новым суставом.
• Выполнять простые упражнения для укрепления мышц и восстановления подвижности.
Кроме того, реабилитолог составит персональную программу дальнейшего восстановления, которую вы сможете продолжить дома или под наблюдением специалистов.
3
Годовая поддержка – мы всегда рядом
Мы заботимся о вас не только во время операции, но и после неё.
В стоимость лечения входит годовая поддержка каждого пациента, которая включает:
• Осмотры по индивидуальному графику, чтобы врач мог оценить прогресс восстановления и при необходимости скорректировать реабилитационные мероприятия.
• Постоянную связь с доктором через онлайн-чат, где вы можете задать любые вопросы и получить оперативную консультацию.
Такой комплексный подход позволяет нам не только успешно проводить операции, но и обеспечивать вам комфортное восстановление и долгосрочный результат. Мы всегда рядом, чтобы вы могли вернуться к активной жизни без боли!
3. Современная анестезия – минимум боли, максимум комфорта.
Важно понять, что операция по эндопротезированию тазобедренного сустава через прямой передний доступ позволяет хирургу заменить сустав через межмышечный промежуток. В таком случае не повреждаются мышцы, сухожилия, сосуды, нервы. Этот инновационный метод создан именно для того, чтобы предельно снизить травмирование организма.
И данная операция выполняется со спинальной анестезией. Это такой же укол в спину, какой делают при родах и в быту называют эпидуралкой. Колем в нижнюю часть спинномозгового канала, где идёт так называемый конский хвост. Там уже нет спинного мозга. Иглой, диаметром с человеческий волос, ничего нельзя повредить. Через эту иглу и вводится препарат.
Благодаря такой анестезии человек не ощущает боли, не чувствует, что делает хирург: тело ниже укола и ноги теряют чувствительность и подвижность примерно на 3-4 часа. При этом пациент остаётся в сознании, всё видит и слышит.
Если пациенты не желают бодрствовать во время операции, анестезиологическая бригада вводит снотворное в дополнение к анестезии. И они спят во время операции. Этот препарат не отключает мозг и легкие. Спинальная анестезия и снотворное не имеют ничего общего с полным наркозом (при котором требуется искусственная вентиляция лёгких).
Спинальная анестезия более щадящая, потому что в этом случае отключаются только чувствительность и двигательная активность нижних конечностей. А реабилитация проходит быстро и почти безболезненно.
Если хотите узнать больше про анестезию, посмотрите интервью с Исаевой Натальей Андреевной, заведующей отделением анестезиологии и реанимации с большим стажем
И данная операция выполняется со спинальной анестезией. Это такой же укол в спину, какой делают при родах и в быту называют эпидуралкой. Колем в нижнюю часть спинномозгового канала, где идёт так называемый конский хвост. Там уже нет спинного мозга. Иглой, диаметром с человеческий волос, ничего нельзя повредить. Через эту иглу и вводится препарат.
Благодаря такой анестезии человек не ощущает боли, не чувствует, что делает хирург: тело ниже укола и ноги теряют чувствительность и подвижность примерно на 3-4 часа. При этом пациент остаётся в сознании, всё видит и слышит.
Если пациенты не желают бодрствовать во время операции, анестезиологическая бригада вводит снотворное в дополнение к анестезии. И они спят во время операции. Этот препарат не отключает мозг и легкие. Спинальная анестезия и снотворное не имеют ничего общего с полным наркозом (при котором требуется искусственная вентиляция лёгких).
Спинальная анестезия более щадящая, потому что в этом случае отключаются только чувствительность и двигательная активность нижних конечностей. А реабилитация проходит быстро и почти безболезненно.
Если хотите узнать больше про анестезию, посмотрите интервью с Исаевой Натальей Андреевной, заведующей отделением анестезиологии и реанимации с большим стажем
Для того чтобы избежать возможных последствий и снизить риски для пациента, наши анестезиологи на предварительной встрече очень подробно исследуют здоровье оперируемого, чтобы выбрать подходящий вид анестезии. И доходчиво отвечают на все вопросы, чтобы снять страх перед процедурой.
Если вам важно лично пообщаться с анестезиологом и прояснить индивидуальные особенности, записывайтесь на консультацию в наш Центр хирургии ТБС
Если вам важно лично пообщаться с анестезиологом и прояснить индивидуальные особенности, записывайтесь на консультацию в наш Центр хирургии ТБС
4. Прямой передний доступ – быстрое возвращение к активной жизни.
Все операции выполняются по современной малотравматичной методике – через прямой передний доступ. Такой подход минимизирует повреждение тканей, сокращает время реабилитации и позволяет пациентам снова ходить уже через 1-2 недели после операции.
Вы не просто избавляетесь от боли – вы возвращаетесь к полноценной жизни в рекордные сроки.
Вы не просто избавляетесь от боли – вы возвращаетесь к полноценной жизни в рекордные сроки.
5. Роботизированная хирургия с системой MAKO – точность будущего уже сегодня.
Наши операции проводятся с использованием инновационного роботизированного ассистента MAKO. Эта технология обеспечивает ювелирную точность установки компонентов протеза, что не только делает операцию максимально безопасной, но и значительно увеличивает срок службы протеза. Это ваш шанс получить долгосрочный результат и забыть о проблемах с суставом на десятилетия.
Мы не просто избавляем от боли – мы возвращаем свободу движения.
Тысячи пациентов уже доверили нам свое здоровье и вернулись к активной жизни без ограничений. Если вы хотите снова ходить без боли, заниматься спортом или просто наслаждаться каждым днем – мы готовы помочь вам сделать этот шаг к новой жизни.
Мы не просто избавляем от боли – мы возвращаем свободу движения.
Тысячи пациентов уже доверили нам свое здоровье и вернулись к активной жизни без ограничений. Если вы хотите снова ходить без боли, заниматься спортом или просто наслаждаться каждым днем – мы готовы помочь вам сделать этот шаг к новой жизни.
Записывайтесь на прием в наш
Центр хирургии ТБС
Центр хирургии ТБС
Звоните с 8:00 до 20:00 по московскому времени:
+7-499-588-91-47
+7-499-588-91-47